Фуфаев Эрнст Францевич Возраст пациента: 76 лет (05. 08. 1934) Профессия: техник




Скачать 263.5 Kb.
НазваниеФуфаев Эрнст Францевич Возраст пациента: 76 лет (05. 08. 1934) Профессия: техник
страница1/2
Дата публикации13.05.2013
Размер263.5 Kb.
ТипДокументы
vbibl.ru > Право > Документы
  1   2
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ:

  1. Ф.И.О.: Фуфаев Эрнст Францевич

  2. Возраст пациента: 76 лет (05.08.1934)

  3. Профессия: техник

  4. Место жительства: г. Москва, м-рн Жулебино, ул.Саранская 8, кВ. 16

  5. Место работы: пенсионер

  6. Дата поступления в стационар: 16.03.2011

  7. Диагноз при поступлении: Хронический двухсторонний полипозный гаймороэтмоидит.


ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО: Жалобы со слов пациента при поступлении в стационар на: заложенность носа, затрудненное носовое дыхание.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Первые признаки заболевания появились в 1981г. В 46 лет появился сильный насморк. В больницы не обращался длительное время. Во время профилактического осмотра были найдены полипы, была проведена операция. Операции проводятся через каждые три года (полипотомия носа с двух сторон с 1990 года).
^ ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО:

  1. Развитие:нормальное

  2. Условия жизни и труда: хорошие

  3. Наследственные специфические, опухолевые и аллергические заболевания у родственников: отсутствуют

  4. Перенесенные заболевания: гепатит, туберкулёз, венерические заболевания, ВИЧ отрицает. Инфаркт в 1996 году. Страдает сахарным диабетом.

  5. Аллергоанамнез: непереносимость анальгина

  6. Вредные привычки:отсутствуют


^ НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО:

Общий осмотр: Общее состояние :удовлетворительное. Телосложение: нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки имеют:бледно-розовый цвет. Подкожная жировая клетчатка: развита по мужскому типу.

^ Периферические лимфатические узлы: пальпация узлов(подчелюстных,шейных,околоушных) безболезненна, не увеличены в размерах,нормальной консистенции, подвижны, не сращены между собой и с окружающими тканями, состояние кожи над узлами нормальное.

^ Нервная система. Сознание- ясное. Неврологические расстройства-отсутствуют. Параличи и парезы -отсутствуют. Ориентировка в месте, времени : в норме.

Опорно-двигательный аппарат. Состояние мышц, костей, суставов:в норме.

^ Сердечно-сосудистая система. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы сердца не прослушиваются.
ЧСС 76 ударов в минуту. При поступлении: пульс 62 уд в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД
130/80 мм рт.ст.

Верхушечный толчок в 5 межреберье на 2 см внутрь от среднеключичной
линии. Сердечный толчок не определяется. Эпитастральная пульсация
отсутствует. Дрожания в области сердца не отмечается.

Аускультация сердца в 1 точке:

Первый тон следует после продолжительной паузы, совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, громче второго примерно в 2 раза. Дополнительные тоны и шумы не выявлены.

Аускультация сердца во 2 точке:

Второй тон громче первого примерно в 2 раза, не совпадает с пульсацией сонной артерии, слышен после короткой паузы. Дополнительные тоны и шумы не выявлены.

Аускультация сердца в 3 точке:

Второй тон громче первого примерно в 2 раза, не совпадает с пульсацией
сонной артерии, слышен после короткой паузы. Дополнительные тоны и
шумы не выявлены.

Аускультация сердца в 4 точке:

Первый тон следует после продолжительной паузы, совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, громче второго примерно в 2 раза. Дополнительные тоны и шумы не выявлены.

Аускультация сердца в 5 точке.

Первый и второй тоны по громкости примерно равны друг другу. Дополнительные тоны и шумы не выявлены. Шум трения перикарда не выявлен.
^ Исследование сосудов.

Осмотр сосудов. Пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен при осмотре не обнаружено. Видимого рисунка подкожных вен грудной клетки и брюшной стенки не обнаружено. Варикозного расширения вен нижних конечностей нет.

^ Пальпация артерий. При пальпации сонных, височных, плечевых, локтевых, бедренных, подколенных, задних берцовых, тыльных артерий стопы - локальных расширений, сужений, извитости, уплотнений не выявлено. Артериальная стенка эластичная и гладкая.

^ Исследование вен. Набухания и пульсации шейных вен нет. «Шум Волчка» на яремных венах отсутствует. Уплотнений и болезненности вен не обнаружено.

Свойства пульса на лучевой артерии. Синхронный и одинаковый на обеих лучевых артериях, правильной формы, равномерный, удовлетворительное напряжение и наполнение, частота 60 уд в минуту.

При изменении артериального давления на плечевых артериях по методу Короткова получены следующие данные: систолическое артериальное давление 120 мм рт ст, диастолическое артериальное давление — 80 мм рт ст.

^ Дыхательная система. Форма грудной клетки нормостеническая, Правильная симметричная, левая половина грудной клетки не отстает от правой во время дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенке грудной клетки.

Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.

Дыхание: Тип дыхания- грудной. Дыхательные движения симметричные. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ЧДД 17 ударов в минуту. Дыхание средней глубины, ритмичное. Соотношение вдоха и выдоха правильное. На момент курации одышки не выявлено.

Пальпация грудной клетки:

Пальпаторно болезненных участков на грудной клетке не обнаружено. Эластичность грудной клетки сохранена. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки.

Перкуссия легких.

Топографическая перкуссия


справа

слева

Верхняя граница легких

Высота верхушки спереди


3 см

3 см

Высота верхушки сзади


Остистый отросток

седьмого шейного

позвонка


Остистый отросток

седьмого шейного

позвонка


Ширина полей Кренига

6см

6см

Нижняя граница легких

По 1. Parasternals


6 межреберье

Не определяется

По 1. Mediaclaviculares


6 ребро

Не определяется

По 1. Axillaris anterior


7 ребро

7 ребро

По 1. Axillaris media


8 ребро

8 ребро

По 1. Axillaris posterior


9 ребро

9 ребро

По 1.Scapulans

10 ребро

10 ребро

По 1.Parpvertebralis


Остистый отросток 11 грудного позвонка


Остистый отросток 11 грудного позвонка



Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии.

(справа) на вдохе - 4 см, на выдохе - 4 см.

(слева) - на вдохе - 4 см, на выдохе - 4 см

Аускультация.

Основные дыхательные шумы :дыхание везикулярное

Побочные дыхательные шумы : не выявлено

Бронхофония : проводиться одинаково на симметричных участках грудной клетки.
^ Пищеварительная система. язык розовый, чистый, умеренно влажный, сосочковый слой в норме. Трещин и язв нет. Десна, мягкое и твердое небо розового цвета, налетов и геморрагий не выявлено. Осмотр живота: живот симметричный, правильной формы. Видимой перистальтики желудка и кишечника не отмечается. Венозные коллатерали и стрии отсутствуют. Пупок выпуклый, диаметром 1 см. Грыжевых выпячиваний нет.

Перкуссия: над всей поверхностью живота слышится тимпанический перкуторный звук. Наличия свободной или осумкованной жидкости или газа не выявлено.

^ Поверхностная ориентировочная пальпация: локальной болезненности живота нет. Мышцы брюшной стенки не напряжены. Расхождений мышц не отмечается. Опухолей, грыжевых выпячиваний не выявлено.

^ Методическая глубокая пальпация: сигмовидная кишка пальпируется в виде безболезненного, плотноватого, гладкого, легко смещающегося цилиндра диаметром 3см, под рукой не урчит. Слепая кишка пальпируется в виде безболезненного мягкого цилиндра диаметром 4см, под рукой не урчит.

Аускультация: выслушивается периодическая перистальтика кишечника. В проекции брюшной части аорты и почечных артерий тоны и шумы не выслушиваются. Шум трения брюшины отсутствует.
^ Мочевыделительная система. Отсутсвуют дизурических расстройства. Симптом поколачивания-отрицательный.

Эндокринная система. Масса тела-в норме;мышечная слабость-отствует. При пальпации щитовидная железа не увеличена,безболезненна.

^ Осмотр и пальпация. Внешние изменения формы наружного носа-не выявлены; области проекции на лицо стенок лобных и верхнечелюстных пазух-в норме.При пальпации передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва-безболезненна, передняя стенка верхнечелюстной пазухи болезненна. Носового дыхание затрудненное с обеих сторон. При проверке пробой с ватой справа и слева –затрудненное дыхание. Обоняние сохранено частично. полость%20носа


^ Данные передней риноскопии. Преддверие носа свободное, носовая перегородка искривлена по типу гребня; слизистая оболочка носа розового цвета, влажная; размер средних и нижних носовых раковин не увеличен; носовые ходы свободные.

  • передняя%20риноскопия

  • Ротоглотка. Рот открывается свободно. Слизистая оболочка губ, десен бледно-розового цвета,умерено увлажнена , зубы верхней челюсти справа удалены;имеется сообщение с верхнечелюстной пазухой; внутренняя поверхность щек, твердого и мягкого неба без изменений, устьея выводных протоков слюнных желез (околоушных, подчелюстных и подъязычных) языка-в норме. Небные дужки контурируются: розового цвета; небные миндалины-не увеличены, лакуны не расширены, патологического содержимого в лакунах нет. Поверхность миндалин гладкая. Слизистая оболочка задней стенки глотки розовая , увлажнена; лимфоидные гранулы не гипертрофированы ,не атрофированы. Глоточный рефлекс сохранен.оромезофарингоскопия

  1   2

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Фуфаев Эрнст Францевич Возраст пациента: 76 лет (05. 08. 1934) Профессия: техник iconПлотников Глеб Вадимович Возраст 20 лет Профессия студент
Перенесенные и сопутствующие заболевания – орви, корь, ветрянка. Туберкулезом, сифилисом, алкоголизмом, психическими, онкологическими...

Фуфаев Эрнст Францевич Возраст пациента: 76 лет (05. 08. 1934) Профессия: техник iconПодростковый возраст. Психологические особенности подростка
Основные подходы к проблеме кризиса подросткового возраста. Хронологически подростковый возраст определяется от 10-13 до 14-15 лет....

Фуфаев Эрнст Францевич Возраст пациента: 76 лет (05. 08. 1934) Профессия: техник iconПлан. Введение. 2 Социальное положение пожилых людей 5 Психологические...
России 67 лет, в США 76 лет, во Франции 77 лет, в Канаде 78 лет, в Японии 80 лет. Средний возраст населения становится все выше,...

Фуфаев Эрнст Францевич Возраст пациента: 76 лет (05. 08. 1934) Профессия: техник iconПослесловие (книга И. М. Данилова «Остеохондроз для профессионального пациента»)
Организованная истина ― это их профессия и удел. Сейчас они окружат этого человека и станут непробиваемой стеной между Истиной и...

Фуфаев Эрнст Францевич Возраст пациента: 76 лет (05. 08. 1934) Профессия: техник iconПилипенко Евгений Николаевич Год и дата рождения, возраст… 10. 02. 1966, 46 лет

Фуфаев Эрнст Францевич Возраст пациента: 76 лет (05. 08. 1934) Профессия: техник iconИнформация для пациента
Информированное согласие и информация для пациента о регистре больных миодистрофией дюшенна, спинальной амиотрофией

Фуфаев Эрнст Францевич Возраст пациента: 76 лет (05. 08. 1934) Профессия: техник iconПочепцов Г. Г. Профессия: имиджмейкер. 2-е изд
Профессия: имиджмейкер. — 2-е изд., испр и доп. — Спб.: Алетейя, 2001. — 256 с. Isbn 5-7763-8750-7

Фуфаев Эрнст Францевич Возраст пациента: 76 лет (05. 08. 1934) Профессия: техник iconПлан №1 Дата проведения : конец августа (27 августа) Воспитанники...
Воспитанники детских домов г. Новосибирска. Возраст: 8-12 лет (количество 60 человек). Место проведения: лагерь «Нахимовец» (Новый...

Фуфаев Эрнст Францевич Возраст пациента: 76 лет (05. 08. 1934) Профессия: техник iconVedalus мобильни стол для пациента
Мобильный стол для пациента с фиксированной высоты для цифровой и классической рентгенографии и поворотной рукой

Фуфаев Эрнст Францевич Возраст пациента: 76 лет (05. 08. 1934) Профессия: техник iconИстория развития муниципальной системы образования Макушинского района
Лебяжьевским районом, на севере с Мокроусовским, а на востоке и юго-востоке с Петуховским районами Курганской области. До 1934 года...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
vbibl.ru
Главная страница