Исключения из программ добровольного медицинского страхования




Скачать 62.16 Kb.
НазваниеИсключения из программ добровольного медицинского страхования
Дата публикации18.03.2013
Размер62.16 Kb.
ТипДокументы
vbibl.ru > Медицина > Документы

Приложение №3

к Договору страхования №77-МЮ-3861-12/0237/02



(Перечень услуг, обращение за которыми не подлежит возмещению)
Исключения

из программ добровольного медицинского страхования

(настоящие Исключения являются неотъемлемой частью программ

добровольного медицинского страхования)

Исключения из программ добровольного медицинского страхования

1. Не признается страховым случаем обращение Застрахованного за получением медицинских и/или иных услуг, по следующим поводам:

1.1. травмы, полученные Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения; лечение последствий наркотической и алкогольной интоксикаций;

1.2. умышленное причинение Застрахованным себе телесных повреждений; попытка самоубийства;

1.3. онкологические заболевания и их осложнения, злокачественные заболевания крови, все опухоли центральной нервной системы;

1.4. особо опасные инфекции (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, сыпной тиф, включая «атипичную пневмонию» SARS и др.), а также высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки;

1.5. ВИЧ-инфекция; венерические заболевания;

1.6. психические заболевания, расстройства поведения и их последствия, а также различные травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы (помощь ограничивается первичной консультацией); наркомания, алкоголизм, токсикомания; эпилепсия;

1.7. профессиональные заболевания; лучевая болезнь;

1.8. туберкулез, саркоидоз, лепра;

1.9. гепатиты вирусной этиологии, в том числе хронические гепатиты B, С, D и другие, а также хронические гепатиты алиментарного и аутоиммунного генеза, цирроз печени; заболевания, сопровождающиеся хронической почечной и печеночной недостаточностью, требующие проведения гемодиализа;

1.10. беременность, свыше 8-ми недель; если беременность наступила в период действия Договора страхования, Договор сохраняет свою силу только в отношении заболеваний, не связанных с беременностью и ее осложнениями;

1.11. сахарный диабет (I и II типа) и его осложнения;

1.12. врожденные аномалии и пороки развития; наследственные и генетические заболевания; генетические исследования;

1.13. диагностика и лечение бесплодие; импотенция, услуги по планированию семьи (в том числе определение TORCH-инфекции), подбор методов контрацепции (в том числе введение и удаление ВМС);

1.14. системные заболевания соединительной ткани, в том числе воспалительные артропатии и спондилопатии; нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы;

2. Страховая компания не возмещает стоимость медицинских услуг, оказанных Застрахованному лицу, если иное не предусмотрено договором/программой страхования:

2.1. любые назначения без медицинских показаний или выполняемые по желанию Застрахованного, либо предписанные врачами ЛПУ, не включенных в страховую программу;

2.2. медицинский уход на дому, выполнение медицинских услуг на дому при отсутствии медицинских показаний;

2.3. методы традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика, акупунктурная диагностика, пульсодиагностика, биорезонансная диагностика и т.д.; лечение методами традиционной медицины: энергоинформатика, цуботерапия, электроакупунктура, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия; диагностика по методу Фолля и т.д.; лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским; услуги связанные с телемедициной; диагностика и лечение с использованием авторским методов;

2.4. бальнеологические процедуры (водные процедуры: ванны, душ, бассейн); ЛФК на тренажерах, ЛФК в бассейне; грязелечение, а также услуги, оказываемые в профилактических (в том числе в стоматологии), косметических (в том числе в стоматологии), оздоровительных целях (в том числе лечение остеохондроза вне обострения), профилактический массаж, тренажеры, водные процедуры, мониторинговая очистка кишечника, аппаратное лечение простатитов, сауна, солярий, альфа-капсула и прочее; специфическая иммунизация с различными аллергенами; вакцинация взрослых;

2.5. гипноз; услуги психотерапевта, психолога; диетолога; генетика; логопеда;

2.6. экстракорпоральные методы лечения: внутривенная лазеротерапия, озонотерапия, УФО крови, гемодиализ, плазмоферез, гемосорбция, гипо-, нормо- и гипербарическая оксигенация (за исключением случаев по жизненным показаниям);

2.7. заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, имплантации, все виды протезирования, ортопедической коррекции; пластическая хирургия (кроме операций, проводимых по медицинским показаниям при повреждениях, влекущих за собой нарушение жизненно-важных функций организма) и их осложнения; кардихирургические и нейрохирургические операции (кроме оперативного лечения острых травм); процедуры и операции, проводимые с эстетической и косметической целью;

2.8. муковисцидоз, псориаз, глубокие микозы;

2.9. коррекция веса, речи; диагностика и лечение храпа и апноэ во сне; коррекция зрения с помощью методов лазерной хирургии, манипуляции с использованием аппаратно-программных комплексов в офтальмологии;

2.10. урогенитальные инфекции (повторный курс лечения и обследование для каждой из инфекций);

2.11. устранение косметических дефектов, в том числе удаление папиллом, бородавок, моллюсков, невусов, мозолей, кондилом, атером, липом, халязион и пр.; диагностика и лечение заболеваний волос (алопеция и др.); склеротерапия вен;

2.12. в стоматологии: все виды протезирования, подготовка к протезированию, проведение профилактических мероприятий, в том числе замена пломб старого поколения на пломбы нового поколения по желанию клиента; использование термофилов и анкерных штифтов; глубокое фторирование; имплантация зубов, косметическая реконструкция и отбеливание зубов, ортодонтическое лечение, лечение некариозных поражений твердых тканей зуба (клиновидные дефекты, эрозии), удаление ретинированных и дистопированных, лечебные манипуляции на зубах покрытых ортопедическими конструкциями, условное лечение зубов (лечение без гарантии), перелечивание зубов (кроме обращений по острой боли), депофорез.

    2.13. услуги стационара одного дня (за исключением программы «Плановая стационарная помощь»); госпитализация для получения попечительского ухода, либо реабилитационного лечения; медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации при отсутствии у застрахованного программы, предусматривающей оказание ему плановой стационарной помощи;

2.14. обследование с целью выдачи справок на автовождение, на право ношения оружия, для трудоустройства, для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий; для поступления в учебные заведения; для оформления выезда за рубеж; санаторно-курортной карты;

2.15. покрытие расходов на лекарственные препараты (кроме программ «Экстренная стационарная помощь», «Экстренная и плановая стационарная помощь»), очки, контактные линзы, слуховые аппараты, имплантанты, другие дополнительные медицинские устройства и приспособления, расходные материалы индивидуального назначения, в том числе требующиеся в ходе оперативного вмешательства; ортопедических заболеваний, требующих хирургического лечения;

2.16. размещение в одноместных палатах и палатах повышенной комфортности, если иное не предусмотрено договором страхования, индивидуальный сестринский пост;

3. Сложные углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (ЯМР), компьютерная томография, аллергологический статус, исследования расширенного иммунологического статуса и др. – проводятся строго по медицинским показаниям и только с предварительного разрешения Страховщика.

4. Если срок действия договора истек, а лечение Застрахованного по заболеванию, признанному страховым случаем, не завершено, Страховщик берет на себя расходы на оплату медицинских услуг только до момента устранения угрозы жизни Застрахованного. Плановая госпитализация осуществляется не менее чем за 14 дней до окончания действия договора страхования. При плановой госпитализации оплата услуг производится до конца действия договора страхования, далее – за счет Застрахованного (Страхователя).

5. Если установлено, что договор страхования заключен в отношении лиц, имеющих заболевания из числа указанных п. 1 или имеющих I-II группу инвалидности, а так же при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному группы инвалидности в течение срока действия договора страхования, Страховая компания оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному до момента установления диагноза, либо группы инвалидности.

В дальнейшем, Страховая компания имеет право снять такого Застрахованного со страхования с уведомлением об этом Страхователя и Застрахованного.













СТРАХОВЩИК:

СТРАХОВАТЕЛЬ:







Руководитель

Департамента медицинского страхования

Филиала ООО «Росгосстрах» в Москве и Московской области


Генеральный директор

ООО «Хуавэй Сервисез»


_______________________И.А. Белимова

_______________________ А.Г.Исаев

МП

МП







Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Исключения из программ добровольного медицинского страхования iconСтраховаяпрограмма №1-40 регионы к договору и полису добровольного...
В соответствии с условиями договора страхования «Страховщик» организует и оплачивает медицинскую помощь Застрахованному в объеме,...

Исключения из программ добровольного медицинского страхования iconПравила добровольного медицинского страхования субъекты и объект страхования
Правил, с целью покрытия расходов на медицинские услуги и медикаменты в медицинских учреждениях сверх услуг, оказываемых по территориальной...

Исключения из программ добровольного медицинского страхования icon1. 1Общие сведения о процедуре запроса предложений
Выбор Компании для оказания услуг по договору добровольного медицинского страхования

Исключения из программ добровольного медицинского страхования iconИнструкция по заключению договоров добровольного индивидуального...
Настоящая Инструкция устанавливает порядок заключения договоров добровольного страхования граждан от несчастных случаев в форме полисов...

Исключения из программ добровольного медицинского страхования iconСтраховая программа добровольного медицинского страхования
«Амбулаторно-поликлиническое обслуживание», в т ч стоматологическая помощь, помощь на дому»

Исключения из программ добровольного медицинского страхования iconПравила согласованы Министерством финансов Республики Беларусь 20....
Республики Беларусь и на условиях настоящих Правил иностранное частное унитарное страховое предприятие «цептер иншуранс» (далее –...

Исключения из программ добровольного медицинского страхования iconМетодические рекомендации организация вневедомственного контроля...
Управления организации обязательного медицинского страхования Федерального фонда обязательного медицинского страхования и членами...

Исключения из программ добровольного медицинского страхования iconТендер №2 на оказание услуг по добровольному медицинскому страхованию (дмс)
Ооо «асд», объявляет о проведении тендера на заключение Договора Добровольного медицинского страхования на 2013-2014 гг

Исключения из программ добровольного медицинского страхования iconО порядке предоставления субсидий из бюджета федерального фонда обязательного...
Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования...

Исключения из программ добровольного медицинского страхования iconУведомление о проведении открытого запроса предложений
Для заключения договора на оказание услуг добровольного медицинского страхования для нужд ОАО «ниипт»

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
vbibl.ru
Главная страница