Приказ




НазваниеПриказ
страница4/9
Дата публикации15.05.2013
Размер0.75 Mb.
ТипДокументы
vbibl.ru > Медицина > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Уведомление о положительном лабораторном

результате обследования на ВИЧ

Я, __________________________________________________________________,

(Ф.И.О. медицинского работника, выдавшего уведомление)

____________________________________________________________________,

(наименование учреждения здравоохранения, отделения)
уведомляю ____________________________________________________________________,

(Ф.И.О. пациента )

с диагнозом _________________________________________________________,

в том, что при лабораторном исследовании крови, взятой __________________,

(дата забора)

получен положительный результат в реакции _____________________________

____________________________________________________________________.

(дата ИФА, дата ИБ, эпид. номер)

Пациент уведомлен:

  • О мерах профилактики ВИЧ-инфекции и их соблюдении;

  • Об использовании презервативов при сексуальных контактах;

  • Об использовании индивидуального шприца, иглы, емкости для разведения наркотика при внутривенном употреблении наркотических средств;

  • О том, что диагноз «ВИЧ-инфекция», стадия заболевания будет окончательно определена врачом-инфекционистом на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных;

  • О необходимости, в кратчайшие сроки обратится в ____________________________________________________________________,

(наименование учреждения здравоохранения)

для постановки на диспансерный учет для определения диагноза, оказания медицинской помощи, с целью сохранения здоровья, или на консультацию в ИОЦ СПИД

  • О том, что существует единственный метод лечения, который может приостановить развитие ВИЧ-инфекции, путем снижения количества вируса иммунодефицита человека в крови – антиретровирусная терапия;

  • О том, что пациенту по клиническим и лабораторным показаниям своевременно будет назначена антиретровирусная терапия в случае, если пациент в кратчайшие сроки обратится в учреждения здравоохранения для постановки на диспансерный учет;

  • О том, что специфическое лечение и выдача антиретровирусных препаратов производится на бесплатной основе по месту диспансерного наблюдения;

  • О том, что существует ряд современных профилактических мер, позволяющих свести к минимуму риск передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности, в целях рождения здорового ребенка. Данная профилактика будет своевременно предоставлена по месту диспансерного наблюдения;

  • Об ответственности за заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией.

____________________________________________________________________

( Ф.И.О, подпись врача, дата выдачи уведомления)

С уведомлением ознакомлен(а),

____________________________________________________________________

(подпись пациента, дата получения уведомления)





Приложение 8

к приказу министерства

здравоохранения Иркутской области

от 17.08.2009 г. № 1027-мпр__


Для служебного пользования

Донесение об эпидемиологическом расследовании случая положительного лабораторного результата на ВИЧ


  1. Наименование административной территории ___________________________

______________________________________________________________________

  1. Наименование учреждения здравоохранения _____________________________

______________________________________________________________________

  1. ФИО пациента ______________________________________________________

  2. Эпид. номер ____________ 5. Код выявления 1 ___________________________

  3. Дата рождения « ___ » ________________г. Образование__________________

  4. Семейное положение (нужное подчеркнуть) холост/не замужем, женат/замужем, гражданский брак, разведен(а), вдова/вдовец, отказной ребенок, сирота.

  5. Адрес регистрации ___________________________________________________

______________________________________________________________________


  1. Адрес фактического проживания _______________________________________

______________________________________________________________________

  1. Дата ИФА (+) « ___ » ___________ г. Дата ИБ (+) « ___ » _________г.

  2. Группа пациентов2 ________________ Социальный статус 3 _______________

  3. Профессиональная группа 4 _______ Код инфицирования 5 _______________

  4. Путь инфицирования основной 6 ________________

  5. Путь инфицирования дополнительный 7________________Группа риска8 _________________

  6. Предполагаемый период инфицирования с ___________по___________

дата дата

  1. Место инфицирования (указать территорию) _____________________________

  2. Данные эпиданамнеза: медицинские манипуляции (где, когда, какие)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

употребление инъекционных наркотиков (нет, да, с какого времени_____, вид наркотика______________________________________________________________

был ли донором _____ реципиентом______биологических жидкостей и тканей ___________________________________________________________

гетеросексуальные контакты: нет, да (использование средств защиты - да, нет)_______________________________________________________________

гомосексуальные контакты: нет, да (использование средств защиты - да, нет)

__________________________________________________________________

  1. Наличие заболеваний ИППП в анамнезе (указать дату и диагноз)__________ ____________________________________________________________________

  2. Вирусные гепатиты (дата, диагноз)______________________________________

______________________________________________________________________

  1. Туберкулез (дата, диагноз)____________________________________________

______________________________________________________________________

  1. Дата выдачи пациенту «Уведомления о положительном лабораторном результате обследования на ВИЧ» « _____ » ____________ 20____ г.

  2. Проведенные противоэпидемические и профилактические мероприятия:________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Должность, Ф.И.О, специалиста, заполнившего форму _____________________

_____________________________________________________________________

« »_______20___г. Контактный телефон_____________

Подпись______________


1 Коды выявления (обследования):

102 - Больные наркоманией

103 - Гомо- и бисексуалы

104 - Больные инфекциями, передающимися половым путем

108 - Доноры (крови, биологических материалов, органов, тканей)

109 - Беременные

112 - Лица, находящиеся в местах лишения свободы

113 - Обследованные по клиническим показаниям

115 - Медицинский персонал, работающий с ВИЧ-инфицированными или с инфицированным материалом

120 - Обследованные при эпидемиологическим расследовании

200 - Иностранные граждане

118 - Прочие
2 Группа пациентов: впервые выявленные, диспансерная группа, дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, прибывший из учреждения ГУ ФСИН, прибывший из других ведомств (указать какое), прибывший из другой страны, прибывший из другой территории Иркутской области, прибывший из другой территории РФ.
3 Социальный статус: бомж, военнослужащий, дошкольник организованный и неорганизованный, заключенный, неизвестен, пенсионер, подследственный, работающий, ребенок (сирота, отказной, брошенный), учащийся ( школа, средне специальное, ВУЗ)

4 Профессиональные группы: работники мед. учреждения (врач, средний/младший медицинский персонал), промышленность, транспорт, строительство, сельское хозяйство, торговля, коммерция, общественное питание, бытовое обслуживание, коммунальное хозяйство, учреждения культуры, образования, учащиеся, административные органы, военнослужащий, безработный, осужденный.
5 Код инфицирования (не соответствует коду обследования):

100 - Гомосексуальная связь с гомо/бисексуальным партнером, не употребляющим наркотики

101 - Гомосексуальная связь с гомо/бисексуальным наркопотребителем

104 - Гетеросексуальная связь с бисексуальным партнером, не употребляющим наркотики

105 - Гетеросексуальная связь с гетеросексуальным партнером, не употребляющим наркотики

106 - Гетеросексуальная связь с потребителем инъекционных наркотиков

107 - Бытовой парентеральный контакт с ВИЧ-инфицированным

108 - Наркотический контакт с ВИЧ-инфицированным партнером

109 - Переливание крови/ пересадка органов от ВИЧ-инфицированного

110 - Пребывание в нозокомиальном очаге

111 - Заражение детей от матерей во время беременности и родов

112 - Заражение детей от матерей при грудном вскармливании

113 - Заражение матерей от детей при грудном вскармливании

114 - Другая причина, указать
6 Путь инфицирования основной: парентеральный, половой, перинатальный, путь передачи не установлен.

7 Путь инфицирования дополнительный: немедицинское введение внутривенных наркотиков, переливание донорской крови её компонентов, пересадка органов, при проведении медицинских манипуляций, при проведении немедицинских манипуляций, гетеросексуальный, гомосексуальный, во время беременности, в родах, при грудном вскармливании.

8 Группы риска: больные ИППП, работники коммерческого секса, лица с беспорядочными половыми связями, лица, имеющие аварийную ситуацию, медицинские работники, имеющие аварийную ситуацию, потребители инъекционных наркотиков.





Приложение 9

к приказу министерства

здравоохранения Иркутской области

от 17.08.2009 г. № 1027-мпр__



Для служебного пользования
Извещение об установлении диагноза ВИЧ-инфекция


  1. Наименование административной территории ________________________

__________________________________________________________________

  1. Наименование учреждения здравоохранения_________________________

  2. ФИО пациента __________________________________________________

  3. Эпид. номер ____________________ 5. Код контингента ______________

6. Дата рождения « ______ »________ ________ г.

  1. Адрес регистрации ______________________________________________

__________________________________________________________________

  1. Адрес фактического проживания ___________________________________

__________________________________________________________________

  1. Дата ИБ (+) « _____ » _______ ______ г.

  2. Дата установления диагноза « _____ » _______ ______ г.

  3. Код заболевания по МКБ -10 ______________________________________

__________________________________________________________________

12. Стадия ВИЧ-инфекции по классификации Покровского _____________

__________________________________________________________________
Должность, Ф.И.О. специалиста, заполнившего форму __________________

__________________________________________________________________
«________»_______________20______г. Контактный телефон_____________

Подпись_________________________





Приложение 10

к приказу министерства

здравоохранения Иркутской области

от 17.08.2009 г. № 1027-мпр__

1   2   3   4   5   6   7   8   9

Похожие:

Приказ iconПриказ от 27 августа 2012 г. N 454 о внесении изменений в приказ...
Внести в Приказ Росприроднадзора от 22. 02. 2012 n 64 "О наделении полномочиями главного (администратора) доходов федерального бюджета...

Приказ iconПриказ от № о внесении изменений в Приказ Минэкономразвития России
«О мерах по реализации в 2009 году мероприятий по государственной поддержке малого и среднего предпринимательства»

Приказ iconПриказ фтс РФ от 25 апреля 2007 года n 536 Об утверждении Перечня...
Приказ гтк россии от 12 ноября 2003 г n 1275 "О внесении изменений и дополнений в приказ гтк россии от 16. 09. 2003 n 1022" (зарегистрирован...

Приказ iconПриказ 26 мая 2010 Г. N 405/122 о внесении изменений в приказ минздрава...
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Приказ Минздрава мо и мофомс от 02. 07. 2007 "О совершенствовании оплаты...

Приказ iconПриказ № от     Рассмотрена на заседании усш протокол № от
Приказ моин РФ №373 от 06 октября 2009 года, с учётом рекомендаций Примерной основной образовательной программы начального общего...

Приказ iconПриказ Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному...
По заключению Минюста РФ от 24 апреля 2008 г. N 01/4055-аб настоящий приказ не нуждается в государственной регистрации

Приказ iconПриказ № от 20 г. Программа курса «физическая культура» в 1 4 классах...
Программа составлена на основе федерального государственного образовательного стандарта начального общего образования (приказ Моин...

Приказ iconПриказ от 11 января 2007 г. N 14 о внесении изменений в приказ минздрава...
Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, n 38, ст. 4736; 2006, n 27, ст. 2879, а также совершенствования организации...

Приказ iconПриказ от 11 января 2007 Г. N 14 о внесении изменений в приказ минздрава...
Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, n 38, ст. 4736; 2006, n 27, ст. 2879, а также совершенствования организации...

Приказ iconПриказ Минфина РФ от 27 января 2000 г. N 11н "Об утверждении Положения...
Согласно письму Минюста РФ от 16 марта 2000 г. N 1838-эр настоящий приказ не нуждается в государственной регистрации (Информация...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
vbibl.ru
Главная страница