Статья Основные понятия

Проект Федерального закона от 2 сентября 2010 г.

Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами

1. 
   Законодательство Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами состоит из Гражданского кодекса Российской Федерации, настоящего Федерального закона, других федеральных законов и издаваемых в соответствии с ними иных нормативных правовых актов Российской Федерации.
   
2. 
   Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем те, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом, применяются правила международного договора.
   

1. 
   гарантия возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевших, в пределах, установленных настоящим Федеральным законом;
   
2. 
   всеобщность и обязательность страхования гражданской ответственности медицинскими организациями;
   
3. 
   недопустимость осуществления медицинской деятельности на территории Российской Федерации, лицами которые не исполнили установленную настоящим Федеральным законом обязанность по страхованию своей гражданской ответственности;
   
4. 
   экономическая заинтересованность медицинских организаций в повышении качества и безопасности оказываемых медицинских услуг.
   

1. 
   Медицинские организации обязаны на условиях и в порядке, которые установлены настоящим Федеральным законом и в соответствии с ним, страховать риск своей гражданской ответственности, которая может наступить вследствие причинения вреда жизни или здоровью пациентов по причине дефекта оказания медицинской помощи.
   
2. 
   Медицинские организации, застраховавшие свою гражданскую ответственность в соответствии с настоящим Федеральным законом, могут дополнительно в добровольной форме осуществлять страхование на случай недостаточности страховой выплаты по обязательному страхованию для полного возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевших, а также на случай наступления ответственности, не относящейся к страховому риску по обязательному страхованию (часть 2 статьи 6 настоящего Федерального закона).
   
3. 
   Медицинские организации, риск ответственности которых не застрахован в форме обязательного и (или) добровольного страхования, возмещают вред, причиненный жизни или здоровью потерпевших, в соответствии с гражданским законодательством.
   
4. 
   На территории Российской Федерации запрещается оказание медицинских услуг медицинскими организациями, которые не исполнили установленную настоящим Федеральным законом обязанность по страхованию своей гражданской ответственности.
   
5. 
   Лица, нарушившие установленные настоящим Федеральным законом требования об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
   

• 
  а) порядок заключения, изменения, продления, досрочного прекращения договора обязательного страхования;
  
• 
  б) порядок уплаты страховой премии;
  
• 
  в) перечень действий лиц при осуществлении обязательного страхования, в том числе при наступлении страхового случая;
  
• 
  г) порядок определения факта страхового случая и осуществления страховой выплаты;
  
• 
  д) порядок разрешения споров по обязательному страхованию.
  

• 
  а) причинения вреда действиями или бездействием лиц, не являвшихся работниками медицинской организации;
  
• 
  б) причинения морального вреда или возникновения обязанности по возмещению упущенной выгоды;
  
• 
  в) умышленного причинения потерпевшим вреда своему здоровью;
  
• 
  г) обязанности медицинской организации возместить вред в части, превышающей размер ответственности, предусмотренный правилами главы 59 Гражданского кодекса Российской Федерации (в случае, если более высокий размер ответственности установлен федеральным законом или договором).
  

• 
  установление инвалидности I группы - один миллион пятьсот тысяч рублей на каждого потерпевшего;
  
• 
  установление инвалидности II группы - один миллион рублей на каждого потерпевшего;
  
• 
  установление инвалидности III группы - пятьсот тысяч рублей на каждого потерпевшего.
  

1. 
   Государственное регулирование страховых тарифов осуществляется посредством установления в соответствии с настоящим Федеральным законом экономически обоснованных страховых тарифов или их предельных уровней, а также структуры страховых тарифов и порядка их применения страховщиками при определении страховой премии по договору обязательного страхования.
   
2. 
   Страховые тарифы по обязательному страхованию (их предельные уровни), структура страховых тарифов и порядок их применения страховщиками при определении страховой премии по договору обязательного страхования устанавливаются по отношению к единице объема оказываемой медицинской помощи, планируемой на соответствующий страховой год, Правительством Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом. При этом доля страховой премии, применяемая при расчете страховых тарифов и непосредственно предназначенная для осуществления страховых и компенсационных выплат потерпевшим, не может быть менее чем 80 процентов от страховой премии.
   
3. 
   Срок действия установленных страховых тарифов не может быть менее чем один год. Изменение страховых тарифов не влечет за собой изменение страховой премии по договору обязательного страхования в течение срока его действия, оплаченной страхователем по действовавшим на момент уплаты страховым тарифам.
   
4. 
   Полные или частичные компенсации отдельным категориям страхователей уплаченных ими страховых премий за счет повышения страховых премий для других категорий страхователей не допускаются.
   
5. 
   Ежегодные статистические данные об обязательном страховании подлежат официальному опубликованию федеральным органом исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью.
   

• 
  а) характеристик используемых медицинской организацией медицинских технологий;
  
• 
  б) наличия или отсутствия страховых выплат, произведенных страховщиками в предшествующие периоды при осуществлении обязательного страхования гражданской ответственности данной медицинской организации перед пациентами;
  
• 
  в) характеристик используемого медицинской организацией медицинского оборудования;
  
• 
  г) длительности периода осуществления медицинской организацией медицинской деятельности;
  
• 
  д) иных существенно влияющих на величину страхового риска обстоятельств.
  

• 
  сообщивших страховщику заведомо ложные сведения о запрошенных им обстоятельствах, влияющих на страховую премию по договору обязательного страхования, что повлекло за собой ее уплату в меньшей сумме по сравнению с той суммой, которая была бы уплачена при сообщении медицинской организацией достоверных сведений;
  
• 
  причинивших вред при обстоятельствах, явившихся основанием предъявления регрессного требования (статья 14 настоящего Федерального закона).
  

1. 
   Медицинская организация перед оказанием медицинской помощи сообщает пациенту и (или) его представителю сведения о договоре обязательного страхования, по которому застрахована гражданская ответственность этой медицинской организации. Данные сведения в наглядной и доступной форме также доводятся до сведения пациентов и (или) их представителей при заключении договоров об оказании медицинских услуг способами, принятыми в области оказания медицинской помощи (публичные стенды и иные аналогичные способы), на русском языке, и дополнительно на государственных языках субъектов Российской Федерации.
   
2. 
   О случаях причинения вреда при оказании медицинской помощи, которые могут повлечь за собой гражданскую ответственность страхователя, он обязан сообщить страховщику в установленный договором обязательного страхования срок и определенным этим договором способом.
   
3. 
   Страхователь до удовлетворения требований потерпевших о возмещении причиненного им вреда должен предупредить об этом страховщика и действовать в соответствии с его указаниями, а в случае, если страхователю предъявлен иск, привлечь страховщика к участию в деле. В противном случае страховщик имеет право выдвинуть в отношении требования о страховой выплате возражения, которые он имел в отношении требований о возмещении причиненного вреда.
   
4. 
   Если потерпевший намерен воспользоваться своим правом на страховую выплату, он обязан при первой возможности уведомить страховщика о наступлении страхового случая.
   
5. 
   Положения настоящего Федерального закона, касающиеся потерпевших, применяются и в отношении лиц, понесших ущерб в результате смерти кормильца, наследников потерпевших и других лиц, которые в соответствии с гражданским законодательством имеют право на возмещение вреда, причиненного им при оказании медицинской помощи.
   
6. 
   Страховщик осуществляет страховую выплату на основании решения Комиссии по расследованию страховых случаев при оказании медицинской помощи или суда.
   
7. 
   Срок исковой давности по требованиям, вытекающим из договора обязательного страхования , составляет три года.
   
8. 
   Медицинский работник, по вине которого наступил соответствующий страховой случай, может быть по решению медицинской организации привлечен к дисциплинарной ответственности.
   

• 
  в качестве председателя Комиссии по расследованию - представитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения;
  
• 
  не менее одного представителя федерального учреждения медико-социальной экспертизы;
  
• 
  не менее одного представителя федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения;
  
• 
  не менее одного представителя организации по защите прав потребителей (пациентов);
  
• 
  не менее одного представителя органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления;
  
• 
  не менее одного представителя общероссийского объединения профессиональных союзов медицинских работников или иного общероссийского объединения медицинских работников или профессиональной медицинской ассоциации.
  

• 
  вред жизни или здоровью потерпевшего был причинен вследствие установленного судом преступного деяния указанного лица;
  
• 
  вред жизни или здоровью потерпевшего был причинен указанным лицом при оказании им медицинской помощи в состоянии опьянения (алкогольного, наркотического или иного).
  

• 
  вред жизни или здоровью потерпевшего был причинен вследствие виновного деяния указанной медицинской организации, при этом она признается виновной, если будет установлено, что у нее имелась возможность для недопущения дефекта оказания медицинской помощи, но ею не были приняты все зависящие от нее меры по соблюдению всех необходимых норм, связанных с качеством и безопасностью такой медицинской помощи.
  

• 
  а) заявление о заключении договора обязательного страхования;
  
• 
  а) засвидетельствованные в нотариальном порядке копии учредительных документов (для юридических лиц) и документа, подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (или индивидуальных предпринимателей);
  
• 
  б) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (или индивидуальных предпринимателей), выданная не позднее чем за один месяц до даты подачи документов страховщику.
  

• 
  а) документы, характеризующие процесс оказания медицинской услуги пострадавшему в данной медицинской организации (медицинская документация и иные материалы);
  
• 
  б) протоколы опросов свидетелей и должностных лиц медицинской организации, объяснения пострадавших;
  
• 
  в) экспертные заключения;
  
• 
  г) другие документы по усмотрению Комиссии по расследованию.
  

• 
  а) ошибка работников медицинской организации при применении в отношении пострадавшего методов диагностики, профилактики или лечения вследствие их добросовестного заблуждения, в том числе ошибка в диагнозе пострадавшего, полноте диагностики, определении сроков и периодичности оказания лечения, выборе метода лечения;
  
• 
  б) ненадлежащее оказание или неоказание медицинской помощи в нарушение стандартов медицинской помощи или порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
  
• 
  в) нарушение работником медицинской организацией в отношении пострадавшего обоснованности выбора лекарственных средств, иммунобиологических препаратов, дезинфекционных средств и медицинских изделий;
  
• 
  г) обследование, лечение и содержание пострадавшего в условиях, не соответствующих санитарно-противоэпидемическим требованиям;
  
• 
  д) несоблюдение в отношении пострадавшего критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий;
  
• 
  е) нарушение в отношении пострадавшего условий и порядка изъятия органов и (или) тканей либо условий и порядка трансплантации;
  
• 
  ж) нарушение порядка заготовки, переработки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови или ее компонентов и применения препаратов крови;
  
• 
  з) применение в отношении пострадавшего лекарственного препарата, пришедшего в негодность в результате нарушения медицинской организацией правил хранения лекарственных средств, правил отпуска лекарственных препаратов, правил изготовления и отпуска лекарственных препаратов;
  

• 
  а) смерть или признание пострадавшего инвалидом вследствие заболевания при отсутствии дефекта оказания медицинской помощи или при отсутствии причинно-следственной связи установленного дефекта оказания медицинской помощи и наступившего указанного события;
  
• 
  б) смерть вследствие самоубийства пострадавшего;
  
• 
  в) смерть или признание пострадавшего инвалидом в результате особенностей течения патологического процесса неизлечимых заболеваний пострадавшего, на негативный результат которого какого-либо существенного влияния медицинская помощь при обычных и правомерных методиках ее оказания не оказала и не могла оказать.