Грузия, г. Тбилиси, ул. Грибоедова дом №30, кв. №143




Скачать 79.63 Kb.
НазваниеГрузия, г. Тбилиси, ул. Грибоедова дом №30, кв. №143
Дата публикации06.06.2013
Размер79.63 Kb.
ТипДокументы
vbibl.ru > Спорт > Документы




Заявление о выдачи паспорта




место для

1. Фамилия, имя, отчество

КИПШИДЗЕ АННА ПАВЛОВНА

фотографии







Ф.И.О. не меняла

(скрепленное печатью)

(если ранее имели другие фамилии, имя, отчество, укажите их, когда меняли и где)







2. Число, месяц, год рождения

16.02.1996 г.

3. Пол

женский




4. Место рождения

Грузия, г. Тбилиси




(республика, край, область, населенный пункт)




5. Место жительства (регистрации)

Грузия, г. Тбилиси, ул. Грибоедова дом №30, кв. №143




(индекс, республика, край, область, населенный пункт,




тел. 90-00-00

улица, дом, корпус, квартира, телефон)




6. Гражданство

Российской Федерации

Если одновременно имеете гражданство




другого государства, указывается какого именно

Грузия




7. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами Российской Федерации (паспорт (заграничный), дипломатический паспорт, служебный паспорт, паспорт моряка):




Удост. личн. серия

А

номер

0014789

выдан "

25

"

11.2010

года




Глдани-Надзаладевская служба агентства гражданского реестра г. Тбилиси, Грузия







8. Цель получения паспорта

для временных выездов за границу




(для временных выездов за границу,




для проживания за границей (в какой стране))




9. Получение паспорта: первичное, взамен использованного, испорченного, утраченного (нужное подчеркнуть).







10. Был ли у Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск к сведениям особой важности или

секретным сведениям, отнесенным к государственной тайне?

не был, не имею










Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду за границу?




не имею

(если да, то с какой организацией и в каком году оформлены)




11. Не призваны ли Вы на военную службу или не направлены ли на альтернативную гражданскую службу?







(для мужчин в возрасте от 18 до 27 лет)

не призвана




12. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в качестве обвиняемого? _______________




не осуждена




13. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных судом?

не уклоняюсь




14. Прошу внести в паспорт сведения о моих детях, гражданах Российской Федерации, в возрасте до 14 лет.

Прошу выдать паспорта моим детям (ненужное зачеркнуть).




Фамилия, имя, отчество

Число, месяц, год и место рождения


(Место для

детской

фотографии)
































15. Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу




в учебных заведениях и военную службу):




Месяц и год

Должность и место работы с указанием министерства (ведомства), без сокращений, в том числе номер войсковой части, вида и рода войск вооруженных сил

Местонахождение (адрес) предприятия, учреждения, организации, войсковой части

Поступ-

ления

Уволь-

нения
































































































































































16. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации.

серия




номер




выдан “








года




(указать, кем выдан)


“_____” ________________ 20 ____ года _____________________________________________________

Подпись, фамилия должностного лица заверенного заявление




Сведения о трудовой деятельности и домашнем адресе заполнены с моих слов.

^ Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ
ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ.


^ С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ

В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ, СОГЛАСЕН.

       

Подпись заявителя _________________________ Дата “_____” ________________ 20 ____ года.




Дата приема документов  “









20 ____ года.

Регистрационный номер










Подпись, фамилия сотрудника дипломатического представительства или консульского учреждения




Выдан паспорт серии




номер














20 ____ года.




Паспорт получил







(подпись заявителя)




Добавить документ в свой блог или на сайт


Похожие:

Грузия, г. Тбилиси, ул. Грибоедова дом №30, кв. №143 iconПрограмма тура: 1-й день: Тбилиси (Грузия) Вылет в Грузию. Сбор в...
Тбилиси – Мцхета – Уплицихе – Сигнаги –Дилижан – Ереван – Эчмиадзин – Звартноц – Арени

Грузия, г. Тбилиси, ул. Грибоедова дом №30, кв. №143 iconЗимняя и горнолыжная Грузия. 8 дней / 7 ночей Тбилиси, Кахетия, Мцхета, Бакуриани
Прибытие в город Герой – легендарный Тбилиси, трансфер и размещение в гостинице, небольшой отдых после перелета

Грузия, г. Тбилиси, ул. Грибоедова дом №30, кв. №143 iconНациональная хореография грузии. Маршрут: Тбилиси-Кахетия(Сигнаги,...
День. Прибытие в город света красавец Тбилиси, трансфер и размещение в гостинице

Грузия, г. Тбилиси, ул. Грибоедова дом №30, кв. №143 iconДень 3 – Тбилиси – Мцхета – Борджоми / Бакуриани
День 1 – Тбилиси. Приезд в а/п Тбилиси, встреча с представителями компании аса, трансфер в отель (20 минут). Свободное время

Грузия, г. Тбилиси, ул. Грибоедова дом №30, кв. №143 iconОбраз Чацкого и проблема героя и толпы в комедии «Горе от ума» Грибоедова
Именем Грибоедова открывается одна из блистательных страниц в истории русской литературы. По выражению В. Г. Белинского

Грузия, г. Тбилиси, ул. Грибоедова дом №30, кв. №143 iconМы, представители организаций гражданского общества Восточной Европы,...
Подготовительном заседании кур-14 (Комиссии по устойчивому развитию), которое проходило в Тбилиси, Грузия, 13-14 апреля 2006 года,...

Грузия, г. Тбилиси, ул. Грибоедова дом №30, кв. №143 iconПлан – конспект урока литературы в 9 классе б после финала (заключительный...
Оборудование: компьютер, проектор, интерактивная доска, компьютерный диск бэнп «Литература», иллюстрации к пьесе А. С. Грибоедова...

Грузия, г. Тбилиси, ул. Грибоедова дом №30, кв. №143 iconНовый 2013 год в тбилиси 5ночей\6дней
...

Грузия, г. Тбилиси, ул. Грибоедова дом №30, кв. №143 iconМаршрут: Тбилиси – Сигнаги – Гурджаани – Мцхета– Ананури – Казбеги...
Восьмидневное путешествие по Грузии с дегустациями грузинских национальных блюд и угощений

Грузия, г. Тбилиси, ул. Грибоедова дом №30, кв. №143 iconРешение глав мид стран-членов альянса стало беспрецедентным еще по...
В конце минувшей недели Грузия одержала важную дипломатическую победу: перед выступлением Михаила Саакашвили в ООН главы мид 28 стран...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
vbibl.ru
Главная страница