Методическое пособие по велоэргометрии Барнаул 2002 г




НазваниеМетодическое пособие по велоэргометрии Барнаул 2002 г
страница1/6
Дата публикации19.03.2013
Размер0.77 Mb.
ТипМетодическое пособие
vbibl.ru > Медицина > Методическое пособие
  1   2   3   4   5   6
Комитет по здравоохранению Администрации Алтайского края

Алтайский краевой кардиологический диспансер

Пробы с физической нагрузкой

Методическое пособие по велоэргометрии
Барнаул 2002 г
Авторы: Орлова А.Ф., заведующая отделением функциональной диагностики Алтайского краевого кардиологического диспансера, главный специалист по функциональной диагностике Комитета по здравоохранению Администрации Алтайского края, Лейтес И.В., врач отделения функциональной диагностики Алтайского краевого кардиологического диспансера, Черникова И.В., врач отделения функциональной диагностики Алтайского краевого кардиологического диспансера.

Утверждено на заседании Научно-производственного совета по терапии Комитета по здравоохранению администрации Алтайского края 2002г.
В методическом пособии изложены с современных позиций принципы проведения проб с физической нагрузкой в зависимости от цели, которая определена перед проведением пробы врачом-клиницистом. Указано оснащение, необходимое для кабинетов нагрузочных проб, мероприятия по обеспечению безопасности больного, возможные осложнения и диагностическое значение проб в выявлении ишемической болезни сердца. В приложениях к пособию представлены типовой протокол велоэргометрии и тредмилметрии, характерные изменения ЭКГ при физической нагрузке, акт экспертной оценки велоэргометрического исследования, рекомендуемый для оценки качества проб с физической нагрузкой. Предназначено для врачей функциональной диагностики, кардиологов, терапевтов, врачей-экспертов, курсантов ФУВ.

^ Пробы с физической нагрузкой

Велоэргометрия (ВЭМ) является одной из основных нагрузочных проб в кардиологии.

Цели исследования:

  1. Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) с выявлением ишемических изменений ЭКГ и определением функционального класса стенокардии напряжения по величине двойного произведения у лиц с типичным стенокардитическим или атипичным болевым синдромом, провоцируемым физической нагрузкой.

  2. Определение толерантности к физической нагрузке у здоровых лиц, спортсменов, пациентов с патологией органов дыхания, либо другой экстракардиальной патологией, особенно для оценки риска оперативного лечения или оценки трудоспособности.

  3. Подбор антиангинальной терапии у пациентов с достоверно подтвержденным диагнозом ИБС ("парные" ВЭМ).

  4. Оценка прогноза в раннем постинфарктном периоде ("ранние" ВЭМ).

  5. Провокация скрытых нарушений ритма, в том числе у лиц с имплантированным частотно-адаптивным электрокардиостимулятором; оценка эффективности антиаритмической тера­пии.

  6. Ранняя диагностика ИБС у асимптоматичных пациентов с факторами риска (курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринэмия и т.д.).

Толерантность к физической нагрузке, или физическая работоспособность, является суммарным показателем физиологических возможностей организма. Она значительно различается у женщин и мужчин, у молодых и людей старших возрастных групп, у лиц физического и умственного труда. Среди однородного контингента, физическая работоспособность будет варьировать в зависимости от веса и роста пациента. Чем больше вес и рост, тем выше толерантность к физической нагрузке при условии, что основной составляющей веса является мышечная масса, а не подкожно-жировая клетчатка. Кроме этих показателей на физическую работоспособность влияет функциональное состояние других систем организма (органов дыхания, системы крови, костно-мышечной системы).

В настоящее время оценка толерантности к физической нагрузке проводится у различных контингентов здоровых людей: у призывающихся в ряды Вооруженных Сил и военно-учебные заведения, спортсменов, людей различного возраста, занимающихся физическим совершенство­ванием. У лиц с кардиальной патологией толерантность к физической нагрузке определяется в следующих случаях:

  1. При ИБС для оценки адекватности антиангинальной терапии, эффективности реабилитационных мероприятий в постинфарктном периоде, экспертизе трудоспособности.

  2. При нейро-циркуляторной дистонии (НЦД), миокардиодистрофиях, постмиокардитическом кардиосклерозе для объективной оценки степени снижения толерантности к физической нагрузке.

  3. При приобретенных пороках сердца для контроля эффективности оперативного лечения по приросту толерантности к физической нагрузке в сравнении с дооперационными данными; для оценки эффективности операций реваскуляризации миокарда: аортокоронарного шунтирования и коронароангиопластики.

  4. Для прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений в послеоперационном периоде у лиц пожилого возраста, т.е. оценка периоперационного риска.

  5. Оценка физической работоспособности кардиологических больных и лиц с микстпатологией при направлении на медико-социальную экспертную комиссию.

Виды велоэргометрии в зависимости от цели исследования.

  1. Субмаксимальный или максимальный диагностический тест для подтверждения или исключения ИБС.

  2. Субмаксимальный или максимальный тест на толерантность к физической нагрузке.

  3. Провокационный тест, для выявления скрытых нарушений ритма.

  4. Многоцелевой тест (1, 2), (2, 3) с выбором приоритетной цели.

К многоцелевым тестам можно отнести "парные" и "ранние" велоэргометрии, когда в результате предыдущих обследований или перенесенного инфаркта миокарда коронарная патология не вызывает сомнений, и ее подтверждение не является приоритетной целью исследования. Правильнее в таких случаях формулировать медицинское заключение, как тест на толерантность к физической нагрузке.

По заданной мощности нагрузка может быть субмаксимальной (достигнутая ЧСС должна составлять от 75% до 90 % от максимального пульса) или максимальной, т.е. достигается максимальный для данного возраста и пола пульс. Обычно при проведении диагностической пробы, либо в случае выполнения теста для определения толерантности к физической нагрузке, выполняется субмаксимальный уровень нагрузки, т.е. величина ЧСС обычно составляет 85-90% от максимального пульса. Общепринята формула определения максимального пульса: ЧСС mах = 220 - возраст больного. По данным американской коллегии кардиологии и американской ассоциации сердца (АСС/АНА) в формулу правомерно ввести поправку: ЧСС mах = 220 - возраст + 12 ударов. R. Shерагd (1969г.) предложил следующие значения субмаксимальной ЧСС при пробах с физической нагрузкой в зависимости от пола, веса и возраста, рекомендованные в дальнейшем к применению Комитетом экспертов ВОЗ.


Возраст

Субмакс ЧСС

Пол

50кг

60кг

70кг

80кг

90кг

100кг

20 - 29 лет

165

мужчины

110w

140w

160w

180w

210w

240w

167

женщины

100w

120w

140w

160w

180w

   -

30- 39 лет

156

мужчины

100w

120w

150w

170w

190w

220w

160

женщины

100w

120w

140w

160w

180w

  -

40 - 49 лет

152

мужчины

90w

110w

130w

150w

170w

210w

154

женщины

80w

100w

120w

140w

160w

  -

50 - 59 лет

145

мужчины

70w

90w

100w

120w

140w

150w

145

женщины

60w

80w

90w

100w

120w

  -

Г.М. Яковлев предложил другую формулу для расчета субмаксимального пульса:

ЧСС должная = ЧСС исходная + К х (215 - ЧСС исходная - возраст), где «К» - коэффициент;

для больных с постинфарктным кардиосклерозом он равен 0, 5; для больных со стенокардией равен 0,7; для здоровых - 0,8; для спортсменов - 0,9.

Типы нагрузок.

В зависимости от цели и контингента обследуемых лиц применяют различные типы нагрузок. Проба может проводиться в режиме ступенчатого возрастания нагрузки с перерывами на отдых после каждой ступени, либо с возрастанием нагрузки, но без перерывов на отдых (ступенчатая, непрерывно возрастающая) практической кардиологии общепринятой является ступенчатая непрерывно возрастающая проба с длительностью каждой ступени 3 минуты.

Показания и противопоказания.

Показания:

  1. Наличие клинических признаков стенокардии, для объективного подтверждения функционального класса стенокардии.

  2. Наличие "факторов риска" ИБС у асимптоматичных лиц без болевого синдрома или с атипичным болевым синдромом.

  3. Наличие неспецифических изменений SТ-Т по ЭКГ у лиц без болевого синдрома, сохраняющихся после проведения пробы с гипервентиляцией, с калием, обзиданом или калий-обзидановой.

  4. Подбор антиангинальной терапии у лиц с документированным диагнозом ИБС ("парные" ВЭМ).

  5. Оценка прогноза в раннем постинфарктном периоде ("ранние" ВЭМ).

  6. Контроль реабилитационных мероприятий в постинфарктном периоде по динамике толерантности к физической нагрузке на стационарном, санаторном и амбулаторном этапах реабилитации.

  7. Оценка эффективности операций реваскуляризации миокарда (балонная ангиопластика, аорто-коронарное, мамаро-коронарное шунтирование).

  8. Оценка толерантности к физической нагрузке у лиц с некоронарной кардиальной патологией (миокардиодистрофии, постмиокардитический кардиосклероз, пороки сердца, НЦД, гипертоническая болезнь до и после лечения).

  9. Оценка толерантности к физической нагрузке у лиц с экстракардильной патологией для изучения функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы при направлении на оперативное лечение или с целью экспертизы трудоспособности.

Абсолютные противопоказания.

  1. Острый инфаркт миокарда в первые 2 недели течения.

  2. Впервые возникшая стенокардия с типичной ангинозной болью, сопровождающейся локальной ишемической депрессией SТ и / или локальными отрицательными Т глубиной ³ 1мм. не менее, чем в двух последовательных отведениях.

  3. Нестабильная стенокардия, в том числе прогрессирующая и вариантная, с некупированным болевым синдромом.

  4. Серьезные нарушения ритма и синусовая тахикардия свыше 100 ударов в минуту.

  5. Выраженная недостаточность кровообращения (ПБ и III).

  6. Острый перикардит.

  7. Острый и подострый септический эндокардит.

  8. Острый миокардит.

  9. ТЭЛА, тромбы в полостях сердца, инфаркт легких, выраженная дыхательная недостаточность.

  10. Выраженный аортальный стеноз.

  11. Острые или тяжелые внесердечные заболевания (в том числе, сопровождающиеся повышением температуры тела).

  12. Расслаивающая аневризма аорты.

  13. Гипертоническая болезнь III стадии в течение б месяцев после перенесенного инсульта.

В условиях специализированного кардиологического учреждения (отделения) больным с впервые возникшей, прогрессирующей или вариантной стенокардией не ранее, чем через 72 часа от момента появления приступов и не ранее, чем через 48 часов после купирования болевого синдрома и ишемических изменений ЭКГ, проводится ВЭМ "на препаратах" с целью оценки эффективности антиангинальной терапии и определения тактики дальнейшего ведения больного. Исследование проводится по протоколу «ранней» субмаксимальной нагрузочной пробы, описанному в разделе ранние пробы при ОИМ.

Относительные противопоказания.

  1. Нарушения сердечного ритма (частые экстрасистолы, частые пароксизмы или постоянная форма мерцательной аритмии, частые пароксизмы предсердных тахиаритмий у лиц с органическими заболеваниями сердца).

  2. Умеренная артериальная гипертензия (АДс >170 мм рт.ст., АДд >130 мм рт.ст.) и легочная гипертензия с повышением систолического давления в легочной артерии ³ 60мм.рт.ст.

  3. Некардиальные заболевания средней степени тяжести.

  4. Умеренно выраженные клапанные пороки и заболевания миокарда.

  5. Постинфарктная аневризма левого желудочка с фибрилляцией желудочков и клинической смертью в анамнезе.

  6. Кардиомегалия.

  7. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) более чем 6-ти месячной давности, синкопальные состояния не уточненной этиологии в анамнезе.

  8. Эндокринные заболевания (диабет, тиреотоксикоз, и т.д.).

  9. Гипертрофическая кардиомиопатия.

  10. Психоневротические расстройства.

  11. Лекарственная аллергия с отеком Квинке, ухудшение в течении бронхиальной астмы, выраженные электролитные нарушения с изменениями на исходной ЭКГ.

  12. Нарушение проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса, синдром WРW).

  13. Выраженная анемия.

  14. Выраженное ожирение (Ш-IV степени).

  15. Применение некоторых препаратов (наперстянка, В-блокаторы, кордарон, преднизолон, мочегонные).

  16. Болезни суставов, нервной и нервно-мышечной систем, мешающие проведению пробы.

Некоторые относительные противопоказания могут быть временными (электролитные нарушения, прием гликозидов, В-блокаторов, кордарона): по прошествии 48-72 часов и, при условии нормализации исходной ЭКГ, таким больным ВЭМ выполняется в обычном порядке. При других относительных противопоказаниях (нарушения ритма сердца, клапанные пороки сердца, заболевания миокарда, постинфарктная аневризма левого желудочка, атриовентрикулярные блокады) ВЭМ должна проводиться в условиях специализированного кардиологического учреждения (отделения) с четким определением цели исследования.

Системы отведений ЭКГ

Предложено много модифицированных отведений ЭКГ, удобных при выполнении ВЭМ. Среди них различные варианты однополюсных и двухполюсных отведений, ортогональных отведений и систем прекардиального картирования. Выбор системы отведений зависит главным образом от возможностей регистрирующего электрокардиографа и количества каналов в нем. Лучшими для проведения ВЭМ являются стресс-тест-системы или помехоустойчивые компьютеризированные 6-ти/ 12-ти канальные электрокардиографы с жидкокристаллическим дисплеем или монитором компьютера, используемым для постоянного визуального контроля за ЭКГ. В специализированных кардиологических учреждениях визуальный контроль и запись ЭКГ ведутся в обычных 12-ти отведениях. Для повышения чувствительности ВЭМ в выявлении ИБС используется 15 отведений с включением правых грудных - VЗR-V5R, либо прекардиальное картирование (ЭКГ-35). Множественные отведения обычно применяются при выполнении научных работ. Для улучшения качества записи ЭКГ электроды с конечностей (красный, желтый, зеленый, черный) накладывают на спину. В этих случаях характеристики биопотенциалов сердца наиболее близки к классической ЭКГ. Это очень важно, так как расположение электродов влияет на наклон и амплитуду смещения сегмента SТ. Приемлемым вариантом для неспециализированных учреждений, располагающих только 3-х канальным электрокардиографом, может быть использование отведений Неба, либо комбинации отведений II, аVF и V5 стандартной ЭКГ. Боковые прекардиальные отведения (V5-V6) способны выявить до 90% всех депрессий сегмента SТ. Использование в дополнение к V5 отведений II, III, аVF увеличивает чувствительность еще на 10-25%. Однако, регистрация депрессии SТ-сегмента изолированно в III, аVF-отведениях у больных без инфаркта миокарда в анамнезе и без подтвержденной на коронарографии ИБС, не имеет высокой диагностической значимости в отношении коронарного атеросклероза.

Меры безопасности, подготовка пациента и процедура исследования.

  1. В течение ближайших 12 часов пациенту не рекомендуют совершать значительные физические усилия; предупреждают, что он не должен есть и курить в течение 2-3 часов, предшествующих пробе.

  2. Одежда должна быть спортивной. Если пациент не умеет педалировать, обучение проводится накануне пробы.

  3. Врач, проводящий пробу, обязан хорошо знать электрокардиографию, владеть методами реанимации и при необходимости квалифицированно ее провести.

  4. Врач знакомится с историей болезни, уточняет характер болевого синдрома, осматривает пациента, лично исключая противопоказания для проведения исследования.

  5. Уточняются медикаменты, которые получает пациент. Определение функционального класса стенокардии у больных с клиническим диагнозом ИБС проводится без коронаролитиков пролонгированного действия (сустак, тринитролонг, нитросорбит). В случае возникновения ангинозной боли до начала теста в качестве купирующего препарата используются нитраты кратковременного действия (нитроглицерин); седативные препараты отменяются за 24 часа, b-блокаторы, сердечные гликозиды и мочегонные препараты за 48-72 часа до начала теста. Если не ясна цель исследования, необходимость проведения теста обсуждается с лечащим врачом.

  6. Рекомендуется сделать исходную ЭКГ в горизонтальном положении и сидя на велоэргометре.

  7. У женщин и молодых мужчин с нейро-циркуляторной дистонией показано предварительное (накануне) проведение пробы с гипервентиляцией для исключения неспецифических депрессий сегмента SТ и/или инверсий зубца Т, связанных с гипокапнией и респираторным алкалозом при частом дыхании, что может быть причиной ложно-положительного результата при проведении ВЭМ. В течение 30-45 секунд просят больного глубоко и часто дышать. У пациентов с вегетативными расстройствами (симпатикотоники) пульс учащается на 50-100%, часто бывает инверсия зубцов Т и небольшая депрессия сегмента SТ. Такая проба расценивается как положительная.

  8. ВЭМ проводится в первой половине дня в хорошо проветриваемом помещении.

  9. Кабинет ВЭМ оснащается оборудованием и набором медикаментов для оказания неотложной помощи и реанимации: дефибриллятор; воздуховоды; мешок Амбу; шприцы; система для в/в введения медикаментов; нитроглицерин в таблетках; адреналин, новокаинамид, верапамил, атропин, лидокаин, аденозин, анальгин, физиологический раствор.

  10. Аппаратура. Возможные варианты: а) многоканальный (3-х, 6-ти, 12-ти канальный) электрокардиограф с жидкокристаллическим дисплеем и малоинерционной, помехоустойчивой записью + велоэргометр б) диагностическая компьютеризированная стресс-тест-система с велоэргометром и тредмилом, либо только с велоэргометром.

Технология проведения пробы.

Тип нагрузки: ступенчатая, непрерывно возрастающая.

  1. Педалирование со скоростью 60 оборотов в минуту (как наиболее физиологичное).

  2. Продолжительность каждой ступени 3 минуты. В зависимости от цели исследования, веса, роста, физической подготовки пациента, а также вида теста (субмаксимальный, максимальный) выбирается мощность первой ступени. Она может быть равной 25, 50, 75 w с прибавлением на каждой последующей ступени по 25, 50 или 75w соответственно. При проведении диагностического теста на наличие ИБС, "классической" является мощность 1 ступени 50w с повышением каждой следующей нагрузки на 50w. У мужчин крепкого телосложения с хорошей физической подготовкой и клинической картиной стенокардии "высоких напряжений" мощность 1 ступени может быть равной 75w с таким же приростом нагрузки на последующих ступенях. Напротив, при клинической картине стенокардии напряжения III функционального класса мощность начальной ступени должна быть равна 25w, так как ожидается низкая толерантность к физической нагрузке. При проведении теста на толерантность к физической нагрузке у больных ИБС при подборе антиангинальной терапии методика остается той же - ступенчатой, непрерывно возрастающей с мощностью первой ступени 25 или 50 w и постепенным увеличением мощности каждые 3 мин. на 25 или 50 w, соответственно, до появления критериев остановки теста или исчерпания лимита времени. Одноступенчатая ВЭМ с единственной нагрузкой средней или большой мощности в течение 3-х минут не показана больным с уже известным диагнозом ИБС даже на антиангинальных препаратах из-за опасности осложнений нарушениями ритма вплоть до фибрилляции желудочков.

  3. Оптимальная общая продолжительность нагрузки - 9 минут, в исключительных случаях, при высокой физической работоспособности, она может быть увеличена до 12 минут. При правильно выбранной мощности 1-й ступени к исходу 9-ой минуты достигается запланированная (субмаксимальная или максимальная ЧСС) без сверхутомления, которое могло бы закончиться коллапсом. Если больной достигает намеченной субмаксимальной ЧСС до истечения 3-х минут очередной ступени, пороговая мощность может быть рассчитана по формуле:

(N2-N1)

А = N1 + Т х ————

180 сек

где А - пороговая мощность в ваттах, N1 - мощность последней полностью сделанной нагрузки в ваттах, Т- время работы незавершенной нагрузки (в секундах), N2 - величина последней неполной нагрузки в ваттах.

На маленьких нагрузках стабилизация кардиореспираторной системы происходит через 1 минуту, на больших - не более, чем за 2 минуты.

  1. Запись ЭКГ начинают за 30 секунд до окончания каждой ступени. Если запись "плавает" и ее трудно оценить, можно приостановить пробу на несколько секунд и попросить пациента задержать дыхание на выдохе для стабилизации изолинии ЭКГ.

  2. Измерение АД желательно проводить ежеминутно и обязательно в конце каждой ступени нагрузки, не прекращая процесса педалирования.

  3. Перед пробой больному детально описывают порядок проведения пробы и предлагают сообщать о всех изменениях состояния.

  4. После пробы пациентам, выдержавшим высокие нагрузки, необходимо продолжить педалирование с малой мощностью в течение 1 минуты. Эта мера безопасности направлена на предупреждение коллапса, который может произойти за счет резкого уменьшения венозного возврата вследствие периферической вазодилатации при прекращении работы "мышечного насоса".

Технология проведения ранней ВЭМ.

Нагрузочное тестирование является полезным для оценки прогноза и выбора лечения больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ), а также для рекомендаций по физической активности после выписки из стационара. В последнее десятилетие кардинально изменилась терапевтическая стратегия ОИМ. Уменьшились сроки пребывания больных в стационаре, стала широко использоваться тромболитическая терапия, В-блокаторы, ингибиторы АПФ, а также экстренная ангиопластика коронарных артерий. Около 50 % больных ОИМ не следует подвергать раннему нагрузочному тестированию, так как у них сохраняется постинфарктная стенокардия, либо имеется некорригируемая сердечная недостаточность и / или желудочковые аритмии, а также неврологические, ортопедические или сосудистые расстройства. Ранние нагрузочные тесты рекомендуется проводить в условиях специализированного кардиологического учреждения (отделения) с возможностями оказания реанимационного пособия. По данным многоцентровых европейских исследований 98,6% лиц с первым инфарктом, давших при проведении ранней ВЭМ прирост систолического а/д ≥ 30 мм.рт.ст. выживают в течение года, т.е. имеют благоприятный прогноз и не нуждаются в проведении коронарографии перед выпиской из стационара.

В современной литературе нагрузочный тест при ОИМ описывается, как проводимый на 5-26 день от начала ОИМ. Нагрузочные пробы на 5-13-й день рекомендованы Американской Ассоциацией Сердца в связи с отработанной с США технологией ранней выписки больных из стационара на 5-й - 8-й день болезни. В нашей стране в учреждениях практического здравоохранения ранние тесты проводятся обычно после 2-й недели от начала ОИМ (14-й -21-й день) на фоне проводимой антиангинальной терапии.

Ранние пробы условно можно разделить на субмаксимальные и симптом-ограниченные. Перед проведением ранних тестов необходим ЭХОКГ- контроль размера ЛЖ, фракции выброса и исключения острой или подострой аневризмы ЛЖ.

По рекомендациям АСС/АНА при субмаксимальном тесте стремятся достичь 75 % от максимальной ЧСС данного пациента, но не более 140уд/мин. для лиц моложе 40 лет и с максимальным потреблением кислорода около 7МЕТ; для лиц старше 40 лет ЧСС не должна превышать 130 уд/мин с максимальным потреблением кислорода около 5МЕТ. Д.М. Аронов предлагает более низкий лимит ЧСС при субмаксимальном тесте - 120уд./мин. Продолжитель­ность теста, даже при хорошей переносимости нагрузки, не следует увеличивать более 9-ти минут, т.е. превышать 3 ступени, если раньше не появятся какие-либо другие причины для прекращения нагрузки. Мощность 1-ой ступени 25w, 2-ой ступени 50w, 3-ей ступени – 75w.

Противопоказания для проведения раннего субмаксимального теста

  1. Частые приступы постинфарктной стенокардии.

  2. Рецидивирующее течение ОИМ.

  3. Клиническая смерть в остром периоде ОИМ.

  4. Инфаркт миокарда, осложненный в остром периоде аневризмой, кардиогенным шоком, отеком легких, тромбэндокардитом, желудочковой тахикардией, блокадами ножек пучка Гиса, полной АВ-блокадой или тромбоэмболией легочной артерии.

  5. Неконтролируемая артериальная гипертензия с систолическим А/Д ≥ 200 мм.рт.ст.

  6. Наличие у пациента кардиостимулятора.

Критерии прекращения раннего субмаксимального теста

  1. Выполнение 3-х ступеней нагрузки, даже при отсутствии ангинозного приступа, депрессии сегмента SТ и не достижении ЧСС, равной 75% от максимальной. Данная ЧСС может не достигаться из-за получения пациентом b-блокаторов.

  2. Ангинозный приступ без ишемических изменений ЭКГ.

  3. Ишемическое смещение сегмента SТ (депрессия или подъем на 1мм) без ангинозной боли

  4. Снижение систолического АД при увеличении мощности нагрузки.

  5. Нарушения ритма или проводимости.

  6. Усталость или одышка пациента, препятствующая продолжению пробы.

  7. Отказ пациента от продолжения пробы.

Оценка пациентом степени тяжести выполненной нагрузки и чувства утомления может быть проведена по модифицированной шкале Борга. Если пациент получает b-блокаторы и оценивает выполненную нагрузку по градации «4» или «5 » это является критерием остановки теста.

Градации

Оценка пациентом степени тяжести выполненной нагрузки

 0

 Отсутствие нагрузки

0.5

 Очень, очень легкая

1

 Очень легкая

2

 Легкая

3

 Умеренная

4

 Выше умеренной

5

 Высокая

6

 Высокая

7

 Очень высокая

8

 Очень высокая

9

 Очень высокая

10

 Максимальная

Низкий риск

- Отсутствие смещений SТ и изменений Т на ЭКГ покоя

- Эпизоды локальной депрессии SТ не менее, чем в 2-х последовательных отведениях и/или (-) Т во время ангинозного приступа и нормализация ЭКГ после купи­рования боли.

- Продолжительность ангинозной боли 5-10 мин., купируется самостоятельно после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина

^ Умеренный риск

- Эпизоды локальной депрессии SТ не менее, чем в 2-х последовательных отведениях до 0,5мм и/или(-) Т ≥1мм. во- время ангинозного приступа и нормализация ЭКГ после купирования боли

- Локальная депрессия SТ до 0,5мм и/или (-) Т ≥1мм. на ЭКГ покоя и углубление депрессии SТ и отрицатель­ного Т во время ангинозного приступа

- Продолжительность ангинозной боли 5-10 мин, купиру­ется нитроглицерином, не сопровождается нарушением гемодинамики
  1   2   3   4   5   6

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Методическое пособие по велоэргометрии Барнаул 2002 г iconМетодическое пособие Киселевск 2012
...

Методическое пособие по велоэргометрии Барнаул 2002 г iconМетодическое пособие для выполнения курсовой работы по дисциплине «декоративное садоводство»
Методическое пособие составили: профессор Мамонов Е. В., доценты: Иванова И. В., Ващенко М. А., Скакова А. Г

Методическое пособие по велоэргометрии Барнаул 2002 г iconУчебно-методическое пособие Н. Новгород
...

Методическое пособие по велоэргометрии Барнаул 2002 г iconУчебно-методическое пособие специальность 050104 «Безопасность жизнедеятельности»
Учебно-методическое пособие / М. Б. Звонкова, А. В. Неделяева, Ю. В. Егорова, Е. Л. Агеева Н. Новгород: нгпу, 2008. 48 с

Методическое пособие по велоэргометрии Барнаул 2002 г iconСильванский И. В. Электрические машины. Сборник индивидуальных заданий:...
Электрические машины. Сборник индивидуальных заданий: Методическое пособие по курсу “Электротехника и электроника”: М.: Издательство...

Методическое пособие по велоэргометрии Барнаул 2002 г iconУчебно-методическое пособие для студентов специальностей «История»
Шинаков Е. А., Поляков Г. П., Чубур А. А. Основы восточноевропейской археологии (учебно-методическое пособие). – Брянск, рио бгу,...

Методическое пособие по велоэргометрии Барнаул 2002 г iconВ сокращении Учебно-методическое пособие Томск 2008 утверждено
Учебно-методическое пособие предназначено для научных руководителей и студентов, выполняющих квалификационные работы и отчеты о нир...

Методическое пособие по велоэргометрии Барнаул 2002 г iconУчебно-методическое пособие для студентов заочной (дистанционной) формы обучения Москва 2008
Знаменский В. В. Налоги и налогообложение: Учебно–методическое пособие. – М.: Миир, 68 с., 2008

Методическое пособие по велоэргометрии Барнаул 2002 г iconМетодическое пособие по написанию курсовой работы для студентов экономического...
Методическое пособие одобрено методической комиссией экономического факультета вгсха (протокол от )

Методическое пособие по велоэргометрии Барнаул 2002 г iconУчебно-методическое пособие
Составитель Синицына З. М. Написание и защита выпускной квалификационной (дипломной) работы. Учебно-методическое пособие для студентов...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
vbibl.ru
Главная страница